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一、核醫學學科概述

二、核醫學基本工作原理

2.1 示蹤顯像原理

2.2 核素治療原理（診療一體化）

三、核醫學主要診斷項目

3.1 PET?CT / PET?MR

3.2 SPECT / SPECT?CT

1. 心肌灌注顯像：無創評估心肌缺血、心肌存活，指導冠心病支架、搭橋手術方案；
2. 全身骨顯像：較 X 光提前數月檢出腫瘤骨轉移，同時診斷隱匿骨折、股骨頭壞死、骨關節病變；
3. 甲狀腺顯像：判斷甲狀腺結節功能，區分熱結節、冷結節，輔助甲亢、甲狀腺炎診斷；
4. 腎動態顯像：分別評估左右雙腎腎小球濾過功能，判斷尿路梗阻；
5. 肺灌注通氣顯像：篩查肺栓塞；
6. 碘?131 全身顯像：分化型甲狀腺癌術后尋找轉移病灶。

3.3 體外放射分析

四、核醫學治療項目

1. ???I 治療甲狀腺功能亢進：口服碘?131，甲狀腺特異性攝取核素，射線破壞增生甲狀腺組織，控制甲亢，屬于成熟經典治療手段。
2. ???I 分化型甲狀腺癌清甲清灶治療：甲狀腺癌手術之后，口服碘?131 清除殘留甲狀腺組織，殺滅隱匿微小轉移灶，降低復發風險，治療患者需要短期隔離。
3. 骨轉移放射性藥物治療：鍶?89 等核素靶向沉積于骨轉移病灶，緩解晚期腫瘤頑固性骨痛，抑制病灶進展，改善患者生存質量。
4. PRRT 肽受體放射性核素治療：針對神經腫瘤，靶向放射性藥物精準作用腫瘤細胞，是新興腫瘤精準治療技術。
5. 其他：放射性敷貼治療皮膚血管瘤、皮膚病等。

五、核醫學科室場地與布局建設

• 控制區：分裝室、注射室、顯像機房、治療病房，放射性藥物操作、給藥后患者活動區域；
• 監督區：儲源室、廢物暫存間；
• 非限制區：辦公室、普通走廊，無放射性污染風險《中華醫學...。

六、核醫學輻射屏蔽防護體系

1. 硫酸鋇砂（重晶石砂漿）：大面積墻體、頂棚、地坪抹灰，整體無縫屏蔽，適合新建土建同步施工；依靠高比重骨料衰減 γ 射線，無鉛重金屬污染，性價比高。需要嚴格控制配比、抹灰厚度，分層抹灰、充分養護，防止空鼓開裂造成射線泄漏。
2. 鉛塊：儲源坑、地溝、管線穿墻洞口、墻角薄弱位置局部加強屏蔽；堆砌施工必須錯縫碼放，消除直通縫隙，屏蔽效率高，自重較大。
3. 鉛板：防護門內襯、防護觀察窗配套，局部墻體改造防護使用。
4. 鉛箱：儲源室內存放放射性藥劑、注射器、放射性廢料，分為手提藥劑鉛箱、落地衰變鉛箱，箱體必須止口搭接密封，杜絕縫隙漏射線。
5. 鉛磚、鉛玻璃、鉛屏風、注射防護窗、注射器防護套：操作崗位防護設備，保護醫護人員操作放射性藥物時減少受照劑量。

七、放射性藥物操作與安全管理

1. 藥物分裝：工作人員穿戴鉛防護圍裙、鉛圍脖、防護手套，使用鉛防護器具，縮短操作時間，增大與放射源距離；
2. 藥物轉運：放射性藥劑使用鉛轉運罐、手提鉛箱轉運，減少沿途輻射外泄；
3. 給藥管理：給藥后患者進入專用候診區域，與未給藥患者物理隔離；
4. 廢物管理：固體放射性廢物放入專用防護鉛箱，存放衰變，活度降低達標后處置；廢液進入專用衰變池，經過足夠衰變周期檢測合格排放；廢氣活性炭過濾高空排放；
5. 儲存管理：未使用放射性核素、放射源存放于儲源室鉛箱內，上鎖管理，建立出入庫臺賬，雙人管理；
6. 治療患者管理：接受大劑量碘?131 治療患者，在專用隔離病房居住，體內放射性活度下降至安全標準才允許出院，減少對家屬和公眾照射風險。

八、大眾關心的輻射問題

1. 診斷類（PET?CT、SPECT）：使用短半衰期核素，??F 半衰期約 110 分鐘，???Tc 半衰期 6 小時。藥物一方面隨尿液汗液排出體外，一方面核素自身快速衰變，體內輻射活度快速下降。檢查臨床收益遠大于輻射潛在風險；做完檢查多喝水加速排泄，短時間避免長時間近距離接觸孕婦、嬰幼兒，普通成年人日常接觸無明顯風險。
2. 核素治療（碘?131）：使用活度大，患者體內放射性強，需要在隔離病房短期防護隔離。
3. 科室墻體、防護門經過專業屏蔽，普通人員路過核醫學科室走廊，不會受到輻射傷害。
4. 孕婦、哺乳期女性核醫學檢查需要嚴格評估利弊，非必要不開展；兒童檢查會按照體重降低給藥劑量。

九、核醫學行業發展現狀與未來趨勢

1. 新型顯像劑研發：針對不同腫瘤、神經疾病靶點開發新型放射性藥物，拓展更多疾病顯像與治療適應癥；
2. 診療一體化普及：先顯像篩選適合治療的患者，再開展靶向核素治療，實現個體化精準醫療；
3. 設備迭代升級：數字化 SPECT、長軸向視野 PET?CT、PET?MR 普及，降低給藥劑量，提升圖像質量；
4. AI 賦能核醫學：AI 輔助圖像重建、病灶識別、腫瘤負荷定量評估，提升科室工作效率；
5. 防護工程工藝升級：防護材料優化，標準化科室建設方案，更好兼顧防護安全、施工便捷性與工程造價賽諾聯合。

十、總結