核醫學介紹

一、核醫學基本概念

二、核醫學成像基本原理

三、核醫學主要檢查項目及臨床應用

（一）PET?CT / PET?MR

（二）SPECT 單光子發射計算機斷層顯像

1. 心肌灌注顯像：冠心病重要檢查，判斷心肌有無缺血、缺血范圍大小，評估心肌存活情況，指導支架、搭橋手術方案，是無創評估心肌活力的重要手段。
2. 全身骨顯像：腫瘤患者排查全身骨轉移，比 X 光早數月發現骨轉移病灶；同時用于股骨頭壞死、骨關節炎癥、隱匿骨折的診斷。
3. 甲狀腺顯像：判斷甲狀腺結節功能，區分熱結節、冷結節，輔助甲亢、甲狀腺炎診斷。
4. 腎動態顯像：評估雙腎各自的腎小球濾過功能，分別看左右腎臟的功能，判斷尿路梗阻程度，是腎功能評估的特色檢查。
5. 肺灌注通氣顯像：診斷肺栓塞，評估肺部血流情況。

（三）體外檢測項目

四、核醫學的治療應用（治療核醫學）

1. ??? 碘治療甲亢：碘會被甲狀腺特異性攝取，口服碘?131，射線破壞過度增生的甲狀腺組織，控制甲亢，是甲亢經典治療方案之一。
2. ??? 碘分化型甲狀腺癌術后清甲清灶：甲狀腺癌手術切除腺體之后，口服碘?131 清除殘留甲狀腺組織，殺滅隱匿轉移病灶，降低復發概率。
3. 鍶?89、鈥?166 治療腫瘤骨轉移：針對惡性腫瘤多發骨轉移引發的頑固性骨痛，放射性藥物定向沉積在骨轉移病灶，緩解疼痛，抑制腫瘤病灶進展，改善晚期患者生活質量。
4. 肽受體放射性核素治療（PRRT）：針對神經腫瘤，靶向藥物結合放射性核素，精準作用于腫瘤細胞，是新興腫瘤治療手段。

五、大家關心的輻射安全問題

1. 做診斷類核醫學檢查（PET?CT、SPECT），受檢者接受的輻射劑量處于可控醫學劑量范圍，對于具備檢查指征的患者，檢查帶來的臨床收益遠大于輻射潛在風險。
2. 做完檢查之后，短時間內體內帶有微量放射性，建議多喝水加速藥物排泄；短時間盡量避免近距離長時間懷抱嬰幼兒、孕婦，普通成年人正常接觸沒有太大風險。
3. 治療使用大劑量放射性藥物（碘 131 治療），患者需要短期隔離，醫院會設置專門核醫學隔離病房，按照規范隔離，等到體內放射性降到安全水平再出院，保護家屬與公眾安全。
4. 核醫學科室建筑都做厚重防護屏蔽，鉛門、鉛玻璃、鉛墻體，防止射線外泄，門診、走廊周邊環境輻射滿足國家安全標準，普通人路過核醫學科室，不會受到輻射傷害。

注意：孕婦、哺乳期女性做核醫學檢查需要嚴格評估利弊，醫生會權衡病情，非必要不做；兒童檢查會按照體重降低示蹤劑用量。

六、核醫學與其他影像檢查對比

1. CT、DR：屬于外照射，設備發射 X 射線，優勢是解剖結構清晰，看骨骼、臟器形態，適合骨折、結石、占位形態觀察，看不到代謝功能。
2. MRI 核磁：無電離輻射，軟組織分辨率高，看腦組織、韌帶、內臟結構，同樣側重解剖形態，無法直接評估細胞代謝。
3. 核醫學（PET?CT/SPECT）：側重功能代謝，早于形態改變發現病變；缺點解剖細節不如 CT，因此 PET?CT 會把 PET 代謝圖像和 CT 解剖圖像融合，兼顧功能 + 結構。

七、核醫學發展現狀與未來方向

1. 新型顯像劑不斷研發：針對不同腫瘤靶點、神經疾病靶點開發新型示蹤藥物，實現更多疾病精準顯像。
2. 診療一體化：同一個靶點，一種核素用來做顯像診斷，另一種核素標記同一分子用來做靶向治療，先顯像判斷患者適不適合接受治療，再開展治療，實現精準個體化醫療。
3. 設備迭代升級：PET?MR 普及，數字化 SPECT 設備提升圖像質量，降低給藥劑量，進一步減少患者輻射。
4. 在腫瘤、心腦血管、神經退行性疾病領域發揮更大價值，推動疾病早篩、精準分期、精準治療。

八、總結