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腦梗塞后遺癥，腦梗塞后遺癥的康復腦梗塞后遺癥是由于腦缺血而導致的不可逆轉(zhuǎn)的病理性改變的結(jié)果。腦梗塞后遺癥是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高，急性期過后，因腦出血、腦缺血形成的軟化灶(或血栓)壓迫顱內(nèi)神經(jīng)、導致癱瘓或偏癱。臨床常見半身不遂、口眼歪斜、言語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、臥床不起、失語、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難、大小便失禁等癥狀。

這種病一旦暴染，久治不愈，給社會、家庭帶來長久的痛苦與困擾。康復方面，可行針灸，做做理療。更主要的是，必須要在有人保護下進行康復訓練，每天堅持手和足的運動訓練。如左手練習握拳、伸指、屈指……訓練左手撿黃豆、抓牌、端茶杯、擰毛巾、扣衣扣等，練習雙足長時間站立。能站穩(wěn)以后，再練單腿站立，平地行走;平地能行走后，可加練上下樓梯。訓練要循序漸進，運動量可逐漸加大，但每次不宜過疲勞，如有胸悶、等則應暫停。康復鍛煉要持之以恒，堅持訓練，配合治療。還專門設計一套康復操，已經(jīng)制成光碟，歡迎患者將詳細資料寄來，在用藥的同時進行康復訓練。

圖7 高頻呼吸機潮氣量(VT)輸送與呼吸機振幅(△PVENT)的關系[6]

2 HFV上機時機及參數(shù)設置

2.1 HFV上機時機

HFV上機時機存在較多爭議。多數(shù)學者仍將其作為CMV治療失敗后的'補救'措施[7,8]。HFV和肺保護通氣策略建議HFV的應用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時，pH仍<7.25和平臺壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機械通氣時間較長可能是導致HFOV病死率較高的重要原因。而對于HFOV上機時機研究較少，在一定程度上可能是臨床應用經(jīng)驗不足所致。目前有關HFOV的文獻報道中，上機時機多是作為補救治療，早期應用經(jīng)驗和實驗數(shù)據(jù)缺如，仍需大量的實踐研究明確。

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