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偏癱患者手功能康復訓練

手功能障礙是腦卒中偏癱患者的主要問題之一。由于手的動作精細，功能恢復難度大，對手功能障礙的預防和治療正確與否將直接影響上肢功能與日常生活活動能力的恢復。那么，中風偏癱患者進行手功能康復訓練的注意事項有哪些呢?

(1)一些患者由于治療、護理失當，進入康復治療時已經出現了局部疼痛、手腫等合并癥時，仍應給予積極的治療與關注，消除和減輕二次損傷的影響，最大限度的恢復患手殘存的功能。對于經過康復訓練手功能還是難以恢復到獨立完成日常生活作業水平的患者，應該考慮對客觀條件進行改良，如制作使用自助具，對進食餐具、洗漱用具等進行調整和改制，能夠有效地提高患者完成日常生活作業的獨立性。

(2)由于偏癱患者手部功能恢復非常困難。按功能分類，可將手分為廢用手、輔助手和實用手。當利手(大多數人為右利手)一側成為廢用手或輔助手時，對患者的日常生活、工作、學習會產生相當大的影響，如書寫等。此時，應進行利手交換訓練，使患者能自如地應用健手替代利手，例如練習用健手寫字、用筷子等。

3.2 氣漏綜合征

無論何種氣漏，用CMV正壓通氣時，都有部分潮氣量通過漏排出，因而需要用較高的呼吸機參數。目前認為治療氣漏最有效的通氣方式是高頻噴射通氣，機制在于氣體漏出與漏口的橫切面、漏口周邊的壓力梯度、漏口大程度張開的時間成比例，高頻噴射通氣允許采用較低的峰膨脹壓，峰壓持續時間短，通過漏口泄出氣體少，易于疾病恢復[20]。

3.3 肺出血

HFOV時MAP恒定，支撐肺泡，并維持佳肺容量及MAP，使肺內氣體大限度地處于均勻狀態，改善通氣/血流比值，增加氧合；同時，較高而恒定的MAP及雙向氣道壓力差可產生持續壓迫止血作用，避免了因較大壓力差和胸廓起伏引起的血壓波動。HFOV呼氣為主動過程，有利于CO2的排出。呼吸機產生的振蕩氣流可促進呼吸道纖毛的擺動并使呼吸道黏液層附著力降低，利于氣道內血性分泌物的排出[21]，通暢氣道。

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