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3、肘關(guān)節(jié)的旋前、旋后訓(xùn)練

被動(dòng)活動(dòng)伸、屈法：先使患兒前臂旋前，用擺抖法，雙手或單手握住息肢手臂，用輕力做小幅的上下連續(xù)抖動(dòng)，使關(guān)節(jié)周?chē)∪夥潘�，然后單手抵住腕部進(jìn)行拔伸屈曲的練習(xí)。

取坐位，雙腳平放地面。治療師一手抓住患兒的肘部，固定肘關(guān)節(jié)，勇酒一手握住患兒同側(cè)的手(兩者拇指相扣)，然后把前臂旋后，向上推為屈，再向下拉為伸，反復(fù)練習(xí)。對(duì)肌張力高、嚴(yán)重者，要緩慢、均衡、有序因勢(shì)利導(dǎo)，讓患兒做出自發(fā)性的屈伸活動(dòng)。讓患兒主動(dòng)進(jìn)行前臂旋后、旋前的訓(xùn)練，如擰開(kāi)房。反復(fù)多次的主動(dòng)訓(xùn)練，會(huì)取得更佳的效果。

4、肘關(guān)節(jié)的牽拉訓(xùn)練

肘關(guān)節(jié)屈曲位攣縮的牽拉訓(xùn)練：患兒取坐位，首先治療師用一只手通過(guò)患兒掌心握住，將其肩關(guān)節(jié)拉置前屈90。然后治療師另一手輔助其肘關(guān)節(jié)使之充分伸展，隨即用握患兒的那只手將患兒腕關(guān)節(jié)背屈90。同時(shí)提示患兒向前推，并在這個(gè)姿勢(shì)下保持?jǐn)?shù)分鐘，反復(fù)訓(xùn)練。

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圖3 鼓膜/隔膜高頻振蕩呼吸機(jī)原理示意圖

1.3 高頻呼吸機(jī)所產(chǎn)生的壓力及流量波形對(duì)高頻呼吸機(jī)應(yīng)用的臨床意義

1.3.1 八種高頻呼吸機(jī)氣道開(kāi)放壓力波形比較

八種高頻振蕩通氣呼吸機(jī)壓力波形(氣道開(kāi)放時(shí))比較見(jiàn)圖4。在氣道開(kāi)放時(shí)產(chǎn)生方形壓力波形；而其余五種呼吸機(jī)產(chǎn)生正弦壓力波形，其中呼吸機(jī)在正弦波形上產(chǎn)生切跡。高頻振蕩呼吸機(jī)產(chǎn)生方形波或吸氣波形存在切跡提示更多復(fù)合諧波合成，可能有更多能量傳遞至肺部。理論上采取鼓膜或隔膜振蕩的呼吸機(jī)所產(chǎn)生的能量，系列；而活塞振蕩產(chǎn)生能量次之，如高頻呼吸機(jī)；而應(yīng)用噴射氣流產(chǎn)生高頻氣流的能量大于呼氣閥阻斷原理產(chǎn)生的高頻氣流能量系列-正弦波形)。其臨床提示意義包括：在早產(chǎn)兒、低體重兒、肺保護(hù)避免肺部氣壓傷方面，采用氣流阻斷原理的呼吸機(jī)，包括較鼓膜振蕩高頻呼吸機(jī)更有優(yōu)勢(shì)；雙向噴射氣流原理高頻呼吸機(jī)通常應(yīng)用于足月新生兒，而如果需要更高能量支持的嬰幼兒或嚴(yán)重的呼吸衰竭可能鼓膜振蕩高頻呼吸機(jī)作為首選更佳。