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作業(yè)訓(xùn)練是經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)由于身體、精神、發(fā)育有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動(dòng)能力的患者，進(jìn)行評(píng)價(jià)、訓(xùn)練和訓(xùn)練的過(guò)程。作業(yè)訓(xùn)練師通過(guò)訓(xùn)練性的運(yùn)用日常生活活動(dòng)（作業(yè)）來(lái)幫助患者參與到他們想要去做并且需要去做的事務(wù)中去，這種幫助訓(xùn)練是貫穿患者一生的。

作業(yè)訓(xùn)練的服務(wù)診療范圍是什么？

1) 神經(jīng)科疾�。耗X卒中、顱腦外傷、脊髓損傷、帕金森病、周?chē)窠?jīng)病變等。

2) 骨科疾�。汗钦邸⒔刂�、手外傷、腰腿痛、關(guān)節(jié)疾患等。

3) 外科疾�。盒g(shù)后瘢痕、瘢痕及關(guān)節(jié)攣縮等。

偏癱、截癱等患者由于神經(jīng)肌肉失控，無(wú)法正常地完成日常生活中的某些動(dòng)作，但是通過(guò)作業(yè)訓(xùn)練師和康復(fù)工程師的協(xié)商和努力，改造出許多可以讓患者既方便使用又省力的工具，讓患者仍然能夠進(jìn)行日常的基本生活活動(dòng)。

以HFOV為例，其設(shè)置參數(shù)包括偏流、MAP、振幅(△P)、頻率(Hz)、吸呼比或吸氣時(shí)間和FiO2。偏流設(shè)置范圍一般早產(chǎn)兒10～15LPM；足月兒10～20LPM；小兒15 ～ 25LPM；年長(zhǎng)兒20 ～ 30LPM；成年30 ～ 40LPM。MAP是改善氧合的重要參數(shù)，也是維持肺泡開(kāi)放的主要設(shè)定指標(biāo)。高水平MAP可降低肺組織炎癥介質(zhì)表達(dá)，但過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致部分正常通氣的肺泡過(guò)度膨脹，加重肺損傷。通常肺順應(yīng)性差的患兒如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)采用高容量/高壓力通氣策略，MAP的設(shè)置比CMV高1～2 cmH2O(10%～30%)，一般大30 cmH2O，避免肺過(guò)度通氣；存在間質(zhì)性肺氣腫時(shí)采用低容量/低壓力通氣策略，MAP要比CMV低1～2 cmH2O。佳MAP接近并低于壓力容積曲線高位拐點(diǎn)的壓力，此時(shí)可使盡可能多的肺泡復(fù)張又不會(huì)造成肺泡的過(guò)度膨脹。選擇佳MAP方案[11]有：P-V曲線法[12]、大氧合法、胸部CT監(jiān)測(cè)法、電阻抗斷層顯像技術(shù)，但后兩種因可重復(fù)性差，未在臨床上大量開(kāi)展。目前臨床通常根據(jù)胸片肺膨脹情況(膈面位于8～9肋)及血氧分壓確定。

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