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機(jī)械輔助排痰機(jī)穿戴背心式

3.l.l 手主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法

腕關(guān)節(jié)背伸／掌屈，橈偏／尺偏，前臂旋前／旋后，掌指和指間關(guān)節(jié)屈／伸，掌指和指間關(guān)節(jié)同時(shí)伸直／同時(shí)屈曲，手指內(nèi)收／外展，拇指外展／內(nèi)收，拇指與其它指的對(duì)指，拇指屈伸。

3.1.2

禁忌證  嚴(yán)重?fù)p傷（3～4d），神經(jīng)和肌腱修復(fù)術(shù)后（3周)，急性關(guān)節(jié)炎癥，不穩(wěn)定骨折，手術(shù)后需要嚴(yán)格制動(dòng)。

3.2 控制水腫技術(shù)  損傷后的水腫是導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬的主要原因，因此，早期水腫處理尤為重要。

3.2.1

抬高患肢  損傷或手術(shù)后應(yīng)將傷手連續(xù)性抬高，使傷手位于水平線以上。

3.2.2

傷肢固定  用掌側(cè)前臂夾板(或石膏托)固定傷肢，其遠(yuǎn)端不超過掌橫紋，使掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)能主動(dòng)活動(dòng)。

HFOV治療的氧合目標(biāo)是血氧飽和度(SpO2)88%～95%，或氧分壓(PaO2)55～80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。設(shè)定一個(gè)可耐受的氧合目標(biāo)，可減少過多氧氣或者高MAP帶來的不良反應(yīng)，低氧血癥時(shí)可提高FiO2和MAP，適當(dāng)延長吸氣時(shí)間或增加偏流等。

2.3 肺復(fù)張策略

肺容積優(yōu)化操作可以通過PV(the pressure-volume)關(guān)系完成[13]，以最終實(shí)現(xiàn)肺復(fù)張。從臨床最初Paw(平均氣道壓)開始，每10分鐘增加2 cmH2O，直到連續(xù)兩次增高Paw，經(jīng)皮氧飽和度不再提高，其中第個(gè)被定為Pmax(高平均氣道壓)。然后通過每10分鐘減少2 cmH2O直到初始Paw＋ 2 cmH2O水平，接著通過每10分鐘下調(diào)1 cmH2O直到SpO2下降<85%超過5 min或Paw達(dá)到5 cmH2O，該數(shù)值用于定義肺的閉合壓力。然后將Paw增加到Pmax達(dá)10 min以達(dá)到肺復(fù)張，再返回到Pinitial(初始平均氣道壓)。如果心率<100次/min或血壓不穩(wěn)定>2 min，則停止該方案。也可采用呼吸機(jī)連接患者之后，不開啟振蕩，將Paw升至30～40 cmH2O維持20 s，然后調(diào)節(jié)Paw降回初始設(shè)置水平，開啟振蕩器。

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