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物理排痰機(jī)穿戴背心式在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

2.2 參數(shù)設(shè)置

以HFOV為例，其設(shè)置參數(shù)包括偏流、MAP、振幅(△P)、頻率(Hz)、吸呼比或吸氣時(shí)間和FiO2。偏流設(shè)置范圍一般早產(chǎn)兒10～15LPM；足月兒10～20LPM；小兒15 ～ 25LPM；年長(zhǎng)兒20 ～ 30LPM；成年30 ～ 40LPM。MAP是改善氧合的重要參數(shù)，也是維持肺泡開放的主要設(shè)定指標(biāo)。高水平MAP可降低肺組織炎癥介質(zhì)表達(dá)，但過高則會(huì)導(dǎo)致部分正常通氣的肺泡過度膨脹，加重肺損傷。通常肺順應(yīng)性差的患兒如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)采用高容量/高壓力通氣策略，MAP的設(shè)置比CMV高1～2 cmH2O(10%～30%)，一般大30 cmH2O，避免肺過度通氣；存在間質(zhì)性肺氣腫時(shí)采用低容量/低壓力通氣策略，MAP要比CMV低1～2 cmH2O。佳MAP接近并低于壓力容積曲線高位拐點(diǎn)的壓力，此時(shí)可使盡可能多的肺泡復(fù)張又不會(huì)造成肺泡的過度膨脹。選擇佳MAP方案[11]有：P-V曲線法[12]、大氧合法、胸部CT監(jiān)測(cè)法、電阻抗斷層顯像技術(shù)，但后兩種因可重復(fù)性差，未在臨床上大量開展。目前臨床通常根據(jù)胸片肺膨脹情況(膈面位于8～9肋)及血氧分壓確定。

2.3.1

理療 對(duì)炎癥、疼痛、水腫、和局部血液循環(huán)障礙有較好效果。

2.3.2

運(yùn)動(dòng)療法 是針對(duì)傷手的功能障礙，從日常生活活動(dòng)、手工勞動(dòng)或文體活動(dòng)中選出一些針對(duì)性強(qiáng)、能恢復(fù)傷手功能和技巧的作業(yè)，讓患者按照要求進(jìn)行訓(xùn)練，以逐步恢復(fù)傷手功能的方法。

2.3.3

手夾板 使用夾板的目的，主要是保持肢體某個(gè)位置，或跟制部分的運(yùn)動(dòng)，或預(yù)防矯正畸形。

2.3.4

心理輔導(dǎo)和治療 近代醫(yī)學(xué)的生物、心理、社會(huì)模式指出，人在與自然界斗爭(zhēng)中是處在復(fù)雜的社會(huì)生活和人際交往話動(dòng)中，必然會(huì)同時(shí)產(chǎn)生某些心理沖突和情緒行為障礙。這些心理和行為障礙又影響人們的身體、生活和工作。病、傷、殘對(duì)身體和心理都是巨大打擊，產(chǎn)生一系列心理障礙，如悲觀、抑郁、自卑、甚至想殺。心理康復(fù)是面康復(fù)的一個(gè)重要內(nèi)容，心理治療是針對(duì)情緒問題的一種治療方法，由經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員進(jìn)行。了解病人的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性治療，促進(jìn)病人適應(yīng)現(xiàn)實(shí)情況，鼓勵(lì)和增強(qiáng)維護(hù)病人的自尊心和自我價(jià)值。

2.4 手康復(fù)工作程序 可用圖示來表達(dá)：“功能評(píng)定一設(shè)定預(yù)測(cè)目標(biāo)一制定治療方案一治療的實(shí)施一再評(píng)定。

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