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手功能的常用練習

1．握球練習

握壘球大小彈性小球，緩慢用力握緊保持10秒，放松2秒為1次。此練習主要加強握力，鍛煉手屈肌肌力，日常生活中可練習拿蘋果、饅頭等。

2．握棒練習

握住香蕉粗細的硬質或彈性小棒，緩慢用力握緊保持10秒，放松2秒為1次。此練習主要加強握力和對掌功能，日常生活中可練習握笤帚、拖把、門把手等。

3．側面捏握練習

桌上放一張硬紙片，從側面捏起再放下為1次。日常生活中可練習捏名片、鑰匙，擰鎖等。

4. 指尖捏握練習

桌上放一細小物體，如牙簽、針或豆子等，從桌面捏起再放下為1次。此練習主要加強手精細功能練習。

2.4 高二氧化碳分壓

影響二氧化碳排出的主要指標包括振幅、頻率、呼氣時間和偏流大小。振幅決定振蕩容量；頻率減慢，潮氣量增大。一級調整為增加振幅(5～10 cmH2O)；二級降低頻率；三級調整降低吸呼比。通常HFOV治療過程中一般不需改變頻率，IT設定在33%，只有當振幅已調至大、頻率降至低(3 Hz)時為了降低PaCO2才增加IT。

3 臨床適應證

3.1 ARDS

近年來，小潮氣量肺保護通氣策略已成為此類疾病的經典通氣標準，HFOV可提供小潮氣量通氣，能有效提高氧合且不增加氣壓傷，符合肺保護性通氣策略。Yildizdas等[14]報道20例收入PICU的ARDS患兒，在CMV失敗時給予HFOV治療，30 min時PaO2/FiO2較CMV時明顯提高，OI明顯降低。Sud等[15]對419例兒童及成人ARDS病例HFOV機械通氣的薈萃分析發現，接受HFOV機械通氣治療24 h、48 h及72 h后，PaO2提高16%～24%。Pinzon等[16]研究發現，HFOV在兒童ARDS中作為機械通氣治療失敗后的補救措施，48 h后可提高動脈氧分壓，降低OI。也有文獻指出早期接受HFOV治療，可以降低病死率[15,16,17]。Fedora等[18]研究發現，ARDS機械通氣24 h內給予HFOV治療可能更有益于提高ARDS患兒生存率。另有研究結果顯示，流感病毒感染、麻疹并發ARDS，早期HFOV治療可以縮短機械通氣時間，減輕呼吸機相關性肺損傷，早期有效改善OI，縮短高濃度吸氧時間，減少氧中毒發生，獲得更好的結果[10,19]。但目前ARDS患兒HFOV通氣的有效性和安全性尚存在爭議，多數學者仍將其作為CMV治療失敗后的一種'補救'措施。

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