亚洲综合在线播放_久久视频免费在线_久久久黄色av_亚洲免费视频一区

不能報

1 應當從工傷保險基金中支付的

2 應當由第三人負擔的

3 應當由公共衛生負擔的

4 在境外就醫的

可能報

1 在成都市，燒傷、燙傷、割傷等沒有第三方責任人的意外傷害就醫可以報銷。

2 對于沒有第三方責任的交通事故，成都執行參保人可以先在醫院自費治療，然后去交通部門開具《交通事故責任認定書》，證明沒有第三方責任，最后再去當地社保窗口報銷，是否能夠成功報銷，以社保窗口的意見為準。

如果不是生病，而是發生意外，比如車禍、摔傷、燙傷等，醫保能夠報銷嗎？在一些保險代理人的“經典話術”里，有“社保有七不管”的說法，其中之一是“社保不管意外”。但社保真的不管意外嗎？成都商報記者查閱社保的報銷規則發現，部分意外傷害導致的就醫是可以報銷的。

一起案例

琺院判收繳802元報銷款

我們先看一個案例。

根據（2017）豫1325民初864號判決，2016年10月30日，謝某駕駛一輛轎車與張某駕駛的電動車相撞，造成張某受傷。事故發生后，謝某立即將張某送往醫院治療。張某共花去醫療費8409.98元，新農合報銷802元，自費7607.98元。經當地交警大隊認定：謝某負此事故的全部責任，張某無責任。張某傷情鑒定為十級傷殘。2017年4月，張某將謝某及承保車輛的保險公司告上法庭，要求賠償醫藥費、護理費、營養費、傷殘賠償金等各項經濟損失36965.78元。

庭審過程中，雙方爭議的焦點在于：張某在新農合中報銷的醫療費802元，是否應當從賠償款中扣除？保險公司認為，醫療險屬于補償型的保險，已經報銷的醫療費用不能重復報銷。但是琺院認為，依照新農合報銷的相關規定，交通事故不屬于報銷范圍，原告（張某）的行為屬于弄虛作假，騙取報銷，依法不能支持，琺院將向相關主管部門提出司法建議，收繳此款，上交國家。

這個判例中，琺院認定交通事故引起的就醫，醫保不能報銷。其實不光是這起案例，從全國看，牽涉第三人的交通事故都無法用醫保報銷。

4種情況醫保不能報銷

成都商報記者查閱了《社保法》后發現，不能納入社保報銷范疇的意外傷害救治包括：“（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。”

簡單來說，醫保無法報銷的大體可以分為兩類：一類是境外就醫，另一類是由其他個人或組織承擔的。

其中，“應當由第三人負擔的”這一條，與意外的關系最為密切。保險業內人士表示，生活中的意外傷害，按照責任人的不同，分為兩種：由他人造成的意外傷害，比如被車撞傷、被高空拋物砸傷等；由自己造成的意外傷害，整個過程中不牽涉第三個人，比如摔傷、燙傷、割傷等。按照《社保法》的約定，第一種情況醫保不能報銷的，只能找“第三人”進行賠償。不過，法律制定者也考慮到了實際情況，如果“第三人不支付或者無法確定第三人的”，醫保可以先行支付，然后再向第三人追償。成都商報記者留意到，人社部在《社會保險基金先行支付暫行辦法》中細化了這一點，如果需要醫保先行支付，需要個人向當地社保機構書面申請，并告知傷病原因和第三人不支付醫療費或無法確定第三人的情況。同時，對于超過第三人責任的部分醫療費用，也可以由醫保支付。

哪些要管

無第三方責任人的燒傷燙傷等

不過，生活中不牽涉第三人的意外也很常見，比如意外摔傷、燙傷等。對于這些情況，醫保能夠報銷嗎？

業內人士表示，不牽涉“第三人”的意外情況《社保法》中并沒有明確說明，人社部也沒有相應的文件，所以具體執行要看各個地方的規定。在成都市，燒傷、燙傷、割傷等沒有第三方責任人的意外傷害就醫可以報銷。因外傷住院時，不少醫院會讓病人開具外傷證明，一般由gong安或交通部門開具，有的醫院則只用填寫外傷承諾書，用以說明病人沒有違法犯罪的事實以及無第三方責任人。但自殺、吸毒、打架斗毆等不可報銷。

對于沒有第三方責任的交通事故，成都執行參保人可以先在醫院自費治療，然后去交通部門開具《交通事故責任認定書》，證明沒有第三方責任，最后再去當地社保窗口報銷，是否能夠成功報銷，以社保窗口的意見為準。

保險業內人士建議 配置意外險和醫療險

醫保還是可以報銷部分意外傷害就醫支出的，大家是不是心安了許多呢？不過，保險業內人士還是建議大家同時配置意外險和醫療險。

首先，意外傷害走醫保報銷流程比較復雜，報銷周期較長。其次，牽涉第三方責任的無法報銷，如果發生嚴重交通事故，又遇到對方償還不起，醫保又不能及時報銷，會十分麻煩。如果買了商業保險，發生車禍后，不僅能夠及時獲得保險公司的賠償，還可以繼續向侵權人索賠。最后，醫保只補償醫藥費，沒有傷殘責任，如果因意外造成殘疾，未來的生活可能會受到影響。而意外險可以提供傷殘保障，即使殘疾也能夠獲得一筆補償金。

成都社保代理機構
駿伯人力資源（集團）有限公司是一家經政府部門及人力資源和社會保障部門核準成立的專業人力資源服務機構，公司成立于2003年3月，具有人力資源和社會保障部門頒發的《人力資源服務許可證》，并具有中國保險監督委員會核準的《保險兼業代理業務許可證》。駿伯集團總部在廣州，陸續建立了以廣州、北京、上海、深圳等國家核心城市為中心的輻射全國的300個網點，覆蓋中國大陸所有31省份及廣東省內所有21地級市，為員工人數多、網點分布廣的大型集團公司及跨國企業提供“一地簽約、全國操作”的綜合性人力資源外包解決方案。給客戶提供更滿意、更全面的“點對點”的人力資源外包服務，能及時按照各地新的人事政策調整與操作各項服務，為企業有效規避政策風險，減少運作成本和精力，搭建出全方位的服務平臺。駿伯人力集團專注于人力資源外包領域，具有人才租賃（勞務派遣）、業務外包、倉儲外包、人力資源外包及獵頭等核心產品，致力于成為中國網點齊全、服務高效、隊伍專業的人力資源外包供應商。截止到目前，駿伯公司已為近1000家大中型企業提供人力資源服務，其中包括位列世界500強的公司。

專業的事情由專業的人員來處理，駿伯人力以專業的知識處理社保事務，免去顧客的社保繳納困擾。

聯系方式：

聯系人：廖先生

手機號：15920114063

QQ:948848935 / 微信：ljhr301

聯系電話：020-38023738-8809

聯系地址：廣州市天河區中山大道西140號華港商務大廈東塔八樓803-806室